Alergologia

[ Pobierz całość w formacie PDF ]
.Ataki astmatyczne stanowi� jedynie 1%- 3% wszystkich reakcji.Rozpoznanie uczulenia na penicylin� opiera si� na:testach skórnych (punktowych i �ródskórnych) z Testarpenem, który jest antygenem penicyloilowym i z penicylin�.W handlu dost�pne s� preparaty zarówno antygenu penicyloilowego (determinanty wi�ksze- Testarpen) jak i zawieraj�ce determinanty mniejsze (Alergopen, Pre-pen).Ze wzgl�du na coraz szersze zastosowanie penicylin pó�synstetycznych , poza dwoma ww.testami wykonuje si� z regu�y test na Ampicylin� i Amoksycylin�.W badaniach in vitro w celach diagnostycznych alergii penicylinowej wykonuje si� oznaczenia specyficznych przeciwcia� klasy IgE, IgG i IgM, a dla wykazania uczulenia zwi�zanego z limfocytami T mo�na wykonywa� test transformacji (ma�o miarodajny) lub test naskórkowy (bananie in vivo).W sytuacjach, w których penicyliny lub inne antybiotyki z grupy beta-laktamowych nie mog� by� zast�pione innymi, mo�emy przeprowadzi� post�powanie odczulaj�ce.Mo�na to robi� z u�yciem zarówno V-cyliny doustnie jak i Benzylopenicyliny parenteralnie (i.c., s.c., i.m., wlew kroplowy do�ylny).�ALERGIA� NA ASPIRYNE I NIESTERYDOWE LEKI PRZECIW ZAPALNE (NLPZ)S� to leki bardzo cz�sto u�ywane i szeroko dost�pne jako �rodki przeciwbólowe i przeciwzapalne.Uwa�a si�, �e aspiryna i NLPZ odpowiedzialne s� za:10% astmy doros�ych21-30% pokrzywki1,5% nie�ytów nosa z towarzysz�c� astm�P�e� �e�ska wydaje si� usposabia� do alergii aspirynowej podobnie jak atopia.Klinicznie alergia aspirynowa manifestuje si�:reakcjami anafilaktycznymiastm�, cz�sto po��czon� z przewlek�ym eozynofilowym nie�ytem nosa.polipami nosazmianami skórnymi o ró�nym nasileniu, od przewlek�ej pokrzywki pocz�wszy, poprzez izolowany obrz�k na powiekach i wokó� oczu a� do zespo�u LeyellaZnany jest termin �triada aspirynowa� który zawiera w sobie takie objawy kliniczne jak: nie�yt nosa z polipami, astma i nadwra�liwo�� na aspiryn�.Wyró�nia si� te� �nowa triad� aspirynow��, na któr� sk�ada si� atopia, uczulenie na NLPZ i objawy anafilaktyczne zwi�zane z alergi� na roztocza.Badania diagnostyczneTesty skórne s� niediagnostyczne, a specyficzne IgE kontrowersyjne.Diagnostyka sprowadza si� zatem do prób prowokacyjnych doustnych i wziewnych.Je�eli mamy do czynienia z pokrzywk� poaspirynow� mo�emy zastosowa� doustny test wg.schematu (Vervloet i wsp.):I dzie� placeboII dzie� 100 mg.+ 200 mg.aspiryny (dwie dawki)III dzie� 325 mg.+650 mg.W wypadku astmy i nie�ytu nosa wykonujemy test doustny z prób� �lep� lub podwójnie �lep�, tak�e przez 3 dni.I dzie�Godzina 8.00placeboGodzina 11.00placeboGodzina 14.00placeboII dzie�Godzina 8.003mg lub 30mg aspirynyGodzina 11.0060mg aspirynyGodzina 14.00100mg aspirynyIII dzie�Godzina 8.00150mg aspirynyGodzina 11.00325mg aspirynyGodzina 14.00650mg aspirynyPrób� prowokacyjn� uwa�a si� za dodatni� je�eli wyst�pi� objawy alergiczne ze strony nosa i oczu oraz w spirometrii spadek FEV1 o wi�cej ni� 20%.Test prowokacyjny wziewny na ogó� nie doprowadza do ci�kiego skurczu oskrzeli i jest stosunkowo �atwy w wykonaniu.Wziewnie podajemy koniugat lizyny i kwasu acetylosalicylowego (Lyisine-ASA) osi�galny w proszku �atwo rozpuszczalnym w wodzie, podaj�c kolejno w inhalacji:11.25 mg , 22.5 mg ,45 mg ,90 mg, 180 mg, 360 mgDla przypomnienia - mechanizm nietolerancji aspirynowej wi��e si� z faktem, �e u osób nadwra�liwych na ni� metabolizm kwasu arachidonowego odbywa si� poprzez5-lipooxygenaz�, w zwi�zku z czym syntetyzowane s� sulfidopeptydy leukotrienów o w�asno�ciach bronchokonstrykcyjnych.Mo�na je wykry� w moczu pacjentów z nietolerancj� aspiryny NLPZ.Pacjenci z astm� aspirynow� maj� wi�ksz� eozynofili�,wy�sze st�enia ECP i IL5 w porównaniu z astmatykami bez nietolerancji aspiryny.Podobnie jak w uczuleniu na penicyline mo�emy podj�� odczulanie na aspiryn�, ale tylko w sytuacjach szczególnych np.u pacjentów, u których nie mo�na wykluczy� podawania tego leku [ Pobierz całość w formacie PDF ]

�

pobieranie @ do ÂściÂągnięcia @ pdf @ download @ ebook

Podobne