EKG jasno i zrozumiale Houghton&Gray

[ Pobierz całość w formacie PDF ]
.Niektórzy ludzie maj� dodatkowe po��czenie pomi�dzy przedsionkami i komorami - jest to zespó� Wolffa-Parkinsona-White'a (WPW) (Ry�.6.3).Ry�.6.3.Zespó� Wolffa-Parkinsona-White'a.Istotne cechy zapisu:� droga dodatkowa pomi�dzy przedsionkami i komorami.116Ry�.6.4.Fala delta.Istotne cechy zapisu:� zaz�bienie na ramieniu wst�puj�cym zespo�u QRS odpowiada fali delta.Droga dodatkowa (nazywana p�czkiem Kenta) przewodzi szybciej ni� w�ze� AV, tak wi�c fala depolaryzacji dociera do komór szybciej ni� przy przewodzeniu drog� prawid�ow� i powoduje powstanie krótkiego odst�pu PR.Okolica komór aktywowana drog� dodatkow� ulega depolaryzacji powoli, co powoduje powstanie fali delta - pierwszej cz�ci zespo�u QRS (Ry�.6.4).Wkrótce potem reszta mi�niówki komór ulega szybkiej depolaryzacji wraz z nadej�ciem fali depolaryzacji normalnie przewiedzionej przez w�ze� AV.Ry�.6.5 przedstawia zapis 12 odprowadze� EKG zarejestrowanych u chorego z zespo�em WPW.Zespó� WPW mo�e przebiega� bezobjawowo i by� rozpoznawany przypadkowo, w takich sytuacjach nie wymaga �adnych dzia�a�.Cho� ostatnio opinie s� rozbie�ne i w przypadku stwierdzenia w EKG cech preekscytacji powinno skierowa� si� chorego na konsultacj� do kardiologa celem okre�lenia ryzyka wyst�pienia gro�nych dla �ycia zaburze� rytmu.117Ry�.6.5.Zespó� Wolffa-Parkinsona-White'a.Istotne cechy zapisu:� krótki odst�p PR (0,08 s),� fala delta.Zespó� Lowna-Ganonga-Levine'a (LGL)Pacjenci z zespo�em LGL tak�e posiadaj� drog� dodatkow� (nazwan� odnog� Jamesa).W przeciwie�stwie do odnogi Kenta w zespole WPW, odnoga Jamesa nie powoduje bezpo�redniej aktywacji mi�nia komór, lecz stanowi po��czenie przedsionków z p�czkiem Hisa (Ry�.6.6)Poniewa� dodatkowy p�czek przewodzi fal� depolaryzacji z pomini�ciem wolnego przewodzenia w obr�bie w�z�a AV, pacjenci z zespo�em LGL maj� krótki odst�p PR.Jednak�e nie ma nieprawid�owej118Ry�.6.6.Zespó� Lowna-Ganonga-Levine'a.Istotne cechy zapisu:� krótki odst�p PR (0,08 s),� brak fali delta.aktywacji komór, nie stwierdza si� wi�c fali delta.Zespó� LGL zwi�zany jest z podobnym ryzykiem wyst�pienia cz�stoskurczu napadowego jak zespó� WPW.Czy odst�p PR jest d�u�szy ni� 0,2 s?Wyd�u�enie odst�pu PR zdarza si� cz�sto oznacza, �e przewodzenie poprzez w�ze� AV jest opó�nione.Kiedy to opó�nienie jest sta�e we wszystkich cyklach serca, a po ka�dym za�amku P wyst�puje zespó� QRS, nosi ono nazw� bloku AV pierwszego stopnia.119Blok AV pierwszego stopnia jest norm�, je�eli równolegle wyst�puje bradykardia zwi�zana z napi�ciem nerwu b��dnego, poniewa� wzmo�one napi�cie nerwu b��dnego powoduje zwolnienie przewodzenia przez w�ze� AV.Blok AV pierwszego stopnia mo�e wyst�pi� tak�e:w chorobie niedokrwiennej serca,hipokaliemii,ostrym reumatycznym zapaleniu mi�nia sercowego,chorobie z Lyme,pod wp�ywem leków:- digoksyny,- chinidyny,- leków P-adrenolitycznych,- niektórych antagonistów kana�ów wapniowych, np.werapamil, diitiazem.Ry�.6.7 przedstawia zapis EKG pacjenta z blokiem AV pierwszego stopnia.Oce� mo�liwe przyczyny bloku na podstawie wywiadu, a szczególnie zbierz informacje na temat aktualnego leczenia.Blok AV 1� z regu�y jest asymptomatyczny i nie ulega progresji w wy�szy stopie� bloku.Przy bloku AV 1� nie jest konieczne specjalne leczenie, lecz zawsze nale�y d��y� do ustalenia jego przyczyny (która mo�e wymaga� leczenia).Blok AV 1� nie jest wskazaniem do sta�ej stymulacji.Istotne cechy zapisu: :; 'w � wyd�u�ony odst�p PR (na iM-zedstavviQnyttip�zylatad4efl>31s).Czy odst�p PR jest zmienny lub nie mo�na go okre�li�?Zazwyczaj odst�p PR jest sta�y.Jednak�e w niektórych sytuacjach odst�p pomi�dzy za�amkiem P i zespo�em QRS zmienia si�, powoduj�c zmienno�� odst�pu PR.Czasami po za�amku P nie stwierdza si� zespo�u QRS i wówczas nie mo�na zmierzy� odst�pu PR.Istnienie którejkolwiek z wymienionych sytuacji mo�e wskazywa� na jedn� z licznych mo�liwych przyczyn zaburze� przewodzenia AV.Ró�nicowanie uwzgl�dnia zale�no�ci pomi�dzy za�amkiem P i zespo�em QRS.� Je�eli odst�p PR stopniowo wyd�u�a si� przy ka�dym skurczu, a� do momentu kiedy kolejny za�amek P nie wywo�a zespo�u QRS, pacjent ma blok AV typu Mobitza I.� Je�eli odst�p PR jest sta�y i prawid�owy, lecz okresowo za�amek P nie wywo�a zespo�u QRS, pacjent ma blok AV typu Mobitza II.� Je�eli po co drugim za�amku P nie powstaje zespó� QRS, pacjent ma blok AV 2:1.� Je�eli nie ma zale�no�ci pomi�dzy za�amkami P i zespo�ami QRS, pacjent ma blok AV III" (ca�kowity).Wszystkie 3 typy bloku AV s� omówione wraz z przyk�adami EKG na nast�pnych stronach.Blok AV zosta� tak�e omówiony wcze�niej na str.66.Blok AV typu Mobitza IBlok AV typu Mobitza I jest jednym z typów bloku drugiego stopnia, znanym tak�e jako periodyka Wenckebacha.Cechy charakterystyczne s� nast�puj�ce:� odst�p PR wykazuje stopniowe wyd�u�anie si�, a� do momentu kiedy kolejny za�amek P nie b�dzie przewiedziony i nie wywo�a zespo�u QRS,� odst�p PR powraca do normy i cykl powtarza si� [ Pobierz całość w formacie PDF ]

�

pobieranie @ do ÂściÂągnięcia @ pdf @ download @ ebook

Podobne