Farmakoterapia chorób układu sercowo naczyniowego

[ Pobierz całość w formacie PDF ]
.Nie ma jednak jeszcze mo�liwo�ci uzyskania obiektywnych danych opartych na 10-letnich obserwacjach klinicznych znacz�cych liczebnie grup chorych.Centralnym i niepodzielonym przep�ywem krwi charakteryzuj� si� wszystkiezastawki biologiczne.Jednak powstaj�ce w czasie pracy serca drgania i pewien stopie� bezw�adno�ci p�atków s� przyczynami zawirowa� krwi i oporu dla przep�ywu krwi.Ponadto wysoko�� profilu wi�kszo�ci zastawek biologicznych jest wi�ksza ni� niektórych mechanicznych, a wystaj�ce wsporniki p�atków mog� powodowa� uszkodzenie �ciany komory lub aorty.Przep�yw krwi przez wszystkie zastawki uchylno-dyskowe jest podzielony na 2 strumienie p�yn�ce mniejszym i wi�kszym otworem zastawki.K�t otwarcia dysku jest ró�ny w poszczególnych typach zastawki i wynosi od 60� do 75-80�.Zawsze nieco sko�ne ustawienie dysku jest przyczyn� turbulencji przep�ywu.Du�� zalet� zastawek dyskowych jest ich niski profil.Ma to szczególnie du�e znaczenie przy konieczno�ci równoczesnej wymiany zastawki mitralnej i aortalnej.Za najkorzystniejsze pod wzgl�dem hemodynamicznym i czynno�ciowym uwa�a si� obecnie zastawki dwup�atkowe (St.Jude Medical, Duromedics) zbudowane z w�gla pirolitycznego.Prostopad�e, pod k�tem 90�, ustawienie otwartych p�atków zastawki sprawia, �e opór dla przep�ywu krwi jest niewielki, a przep�yw g�ównie centralny, chocia� podzielony na 3 strumienie.7.2.ZASADY LECZENIA CHORYCH Z WSZCZEPION� SZTUCZN� ZASTAWK� SERCA7.2.1.LECZENIE PRZECIWKRZEPLIWETrudnym i nie w pe�ni jeszcze wyja�nionym problemem zwi�zanym z implantacj� protezy zastawkowej jest wewn�trzsercowe wykrzepianie krwi.Nie ma jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, na ile proces ten jest prowokowany sam� sztuczn� zastawk�, a na ile procedur� operacyjn�, podstawow� chorob� serca wzgl�dnie innymi osobowymi czynnikami pozasercowymi.Do najwa�niejszych czynników pozazastawkowych nale��: rodzaj rytmu serca i jego zmiany (migotanie przedsionków sprzyja wykrzepianiu krwi), wielko�� poszczególnych jam serca, stwierdzenie w czasie operacji skrzeplin w jamach przedsionka lewego lub komory oraz upo�ledzona kurczliwo�� mi�nia komory lewej.Powa�nymi i nierzadko prowadz�cymi do zgonu chorego nast�pstwami we-wn�trzsercowego procesu zakrzepowego s� incydenty zatorowe oraz dysfunkcja287wszczepionej zastawki.Problem dotyczy wszystkich sztucznych zastawek serca, a wi�c tak�e biologicznych.Natomiast wska�nik powik�a� zakrzepowo-zatoro-wych jest ró�ny i zale�y od typu zastawki (wi�kszy w zastawce mechanicznej ni� w biologicznej) oraz miejsca jej wszczepienia (wi�kszy w sztucznej zastawce mitralnej ni� w aortalnej).Z licznych zestawie� statystycznych wynika, �e najwi�kszy wska�nik (6,5%) na rok obserwacji cechuje kulkow� zastawk� Starr-Edwardsa, a najmniejszy (1,5%) zastawk� biologiczn�.Du�a liczba, ró�norodno�� i ró�ne skojarzenia czynników sprzyjaj�cych wy-krzepianiu krwi powoduj�, �e praktycznie ka�dy chory z wszczepion� sztuczn� zastawk� serca mo�e by� nara�ony na powik�ania zakrzepowo-zatorowe, a zatem wszyscy powinni by� leczeni lekami przeciwkrzepliwymi.Z ró�nych wzgl�dów (istnienie przeciwwskaza� do tego typu leczenia, brak mo�liwo�ci skutecznej kontroli leczenia, polekowe powik�ania krwotoczne itp.) sta�e leczenie lekami przeciwkrzepliwymi wszystkich chorych jest jednak niemo�liwe.W takiej sytuacji obowi�zuj� nast�puj�ce zasady:1.Sta�e leczenie przeciwkrzepliwe obowi�zuje u wszystkich chorych z wszczepion� zastawk� mechaniczn�, pocz�wszy od 3 dnia po operacji.Skuteczne leczenie wymaga utrzymywania wska�nika protrombinowego w granicach 30-40% (2,5--krotne wyd�u�enie czasu protrombinowego).U chorych z migotaniem przedsionków nale�y rozwa�y� mo�liwo�� przywrócenia rytmu zatokowego.2.3-6-miesi�czne leczenie przeciwkrzepliwe obowi�zuje u wszystkich chorych z wszczepion� sztuczn� biologiczn� zastawk� serca.Po tym okresie leczenie mo�e by� stopniowo zaniechane u chorych z homogenn� lub heterogenn� zastawk� aortaln�, z rytmem zatokowym, bez objawów niewydolno�ci serca, a zw�aszcza u osób powy�ej 55 r�.oraz u wybranych chorych z biologiczn� sztuczn� zastawk� mitraln�.3.Zaleca si� kontynuowanie leczenia przeciwkrzepliwego chorych z biologiczn� zastawk� wszczepion� w uj�cie mitralne, u których �ródoperacyjnie stwierdzono skrzepliny w przedsionku lewym, wyst�puje napadowe lub utrwalone migotanie przedsionków oraz znaczne powi�kszenie jamy przedsionka lewego.4 [ Pobierz całość w formacie PDF ]

�

pobieranie @ do ÂściÂągnięcia @ pdf @ download @ ebook

Podobne